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肝膽外科成功實施一例復雜多次高位膽道手術
2019-02-19 09:19:44   來源:    作者: 

 
      肝膽外科成功實施一例復雜多次高位膽道手術
 
  患者李*,女,52歲,通川區人,因反復出現右上腹疼痛伴寒顫2年加重半天到我院肝膽外科就診,入院診斷為:腹痛待查。病史:6年前行“膽囊結石”術,3年前行“膽管結石及膽腸吻合”術。曾在達州多家市級醫院住院抗炎治療,但反復發作,效果不佳于2018年11月14日來我院就診,入院后經仔細檢查,明確診斷為:左肝膿腫、左肝內膽管結石伴膽管炎、左肝門膽管狹窄、左肝萎縮、膽腸吻合術后。肝膽外科高度重視,術前就患者手術的難度、風險等作了充分討論及評估,患者有過膽腸吻合病史,目前肝門解剖變異、腹腔粘連嚴重,術中容易傷及鄰近器官及組織,導致術中及術后大出血、術后膽漏、腸瘺、感染、肝衰竭、DIC等嚴重不良反應。肝膽外科李祖權主任認為此手術風險高、難度大,但有把握成功實施手術。
  2018年11月24日在全麻下行“左半肝切除+右高位膽管成形+右肝管空腸吻合+T管引流+腸粘連松解術”。術中見:腹腔廣泛粘連,大網膜將肝臟包裹,肝臟與膈肌粘連,左肝萎縮,纖維化,其內有數個小膿腫,左肝內各級膽管充滿結石,第一肝門粘連致密,膽腸吻合口瘢痕增生,左肝管閉鎖,右前右后肝管開口瘢痕狹窄。經過11個小時的手術,成功清除患者病灶。經過精心護理治療,29天后,患者痊愈出院。
  手術的難度在于患者此前多次手術,腹腔粘連嚴重,原有組織結構被破壞,手術風險及難度很高,經我院醫護人員的精心治療,手術取得圓滿成功。此手術的成功實施,表明我院引進學科人才取得了實效,達到了預期目的。


影像圖片

(進行右前右后膽管成型,肝內膽管空腸吻合)

(左半肝切除術后,殘肝斷面,右前右后細小肝內膽管,肝中靜脈裸露肝斷面)
 
(注:李祖權,男,大學本科學歷,副主任醫師,是2018年由區政府引進的學科帶頭人,曾先后在華西醫院、全國腔鏡中心西南醫院進修學習,擅長肝膽胰脾及胸外科復雜疑難重大手術,尤其熟練掌握腹腔鏡及胸腔鏡手術)

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